Prostatitida je zánětlivé onemocnění prostaty. Projevuje se jako časté močení, bolesti penisu, šourku, konečníku, sexuální poruchy (erektilní dysfunkce, časná ejakulace atd.), někdy zadržování moči a krev v moči. Diagnózu prostatitidy stanoví urolog nebo androlog na základě typického klinického obrazu a výsledků rektálního vyšetření. Dále se provádí ultrazvuk prostaty a kultivace prostatického sekretu a moči. Léčba je konzervativní – antibakteriální terapie, imunoterapie, masáž prostaty, úprava životosprávy.
Obecné informace
Prostatitida je zánět semenné (prostatické) žlázy – prostaty. Jde o nejčastější onemocnění genitourinárního systému u mužů. Nejčastěji postihuje pacienty ve věku 25-50 let. Podle různých údajů postihuje prostatitida 30–85 % mužů ve věku nad 30 let. Možná tvorba abscesu prostaty, zánět varlat a přívěsků, který ohrožuje neplodnost. Ascendentní infekce vede k zánětu horních částí urogenitálního systému (cystitida, pyelonefritida).
Patologie se vyvíjí s pronikáním infekčního agens, které vstupuje do tkáně prostaty z orgánů genitourinárního systému (močová trubice, močový měchýř) nebo ze vzdáleného zánětlivého zaměření (pneumonie, chřipka, bolest v krku, furunkulóza).
Příčiny prostatitidy
Jako infekční agens mohou v akutních případech působit Staphylococcus aureus, Enterococcus, Enterobacter, Pseudomonas, Proteus, Klebsiella a E. Coli. Většina mikroorganismů patří do podmíněně patogenní flóry a způsobuje prostatitidu pouze v přítomnosti jiných predisponujících faktorů. Chronický zánět je obvykle způsoben polymikrobiálními asociacemi.
Riziko rozvoje onemocnění se zvyšuje s hypotermií, anamnézou specifických infekcí a stavů doprovázených městnáním v prostatické tkáni. Identifikují se následující predisponující faktory:
- Celková hypotermie (jednorázová nebo trvalá, spojená s pracovními podmínkami).
- Sedavý způsob života, povolání, které člověka nutí být dlouhodobě v sedě (obsluha počítače, řidič atd.).
- Neustálá zácpa.
- Poruchy normálního rytmu sexuální aktivity (nadměrná sexuální aktivita, prodloužená abstinence, neúplná ejakulace během „obvyklého“ sexuálního styku bez emocionálního podtextu).
- Přítomnost chronických onemocnění (cholecystitida, bronchitida) nebo chronických infekčních ložisek v těle (chronická osteomyelitida, neléčený kaz, tonzilitida atd.).
- Urologická onemocnění v minulosti (uretritida, cystitida atd.) a pohlavně přenosná onemocnění (chlamydie, trichomoniáza, kapavka).
- Stavy, které způsobují útlum imunitního systému (chronický stres, nepravidelná a špatná výživa, pravidelný nedostatek spánku, přetrénování u sportovců).
Rozhodující roli při vzniku prostatitidy hraje městnání v prostatické tkáni. Porušení kapilárního průtoku krve způsobuje zvýšenou peroxidaci lipidů, otoky, exsudaci tkáně prostaty a vytváří podmínky pro rozvoj infekčního procesu.
Příznaky prostatitidy
Akutní prostatitida
Existují tři stadia akutní prostatitidy, které se vyznačují přítomností určitého klinického obrazu a morfologických změn:
- Akutní katarální. Pacienti si stěžují na časté, často bolestivé močení, bolesti v křížové kosti a hrázi.
- Akutní folikulární. Bolest se stává intenzivnější, někdy vyzařuje do řitního otvoru a zesiluje během defekace. Močení je obtížné, moč vytéká tenkým pramínkem. V některých případech je pozorována retence moči. Typická je nízká horečka nebo střední hypertermie.
- Akutní parenchymální. Těžká celková intoxikace, hypertermie do 38-40°C, zimnice. Dysurické poruchy, často akutní retence moči. Ostrá, pulzující bolest v perineu. Obtížnost při defekaci.
Chronická prostatitida
Ve vzácných případech se chronická prostatitida stává výsledkem akutního procesu, ale zpravidla je pozorován primárně chronický průběh. Teplota občas vystoupí na subfebrilie. Pacient zaznamená mírnou bolest v perineu, nepohodlí během močení a defekace. Nejcharakterističtějším příznakem je slabý výtok z močové trubice během defekace. Primárně chronická forma onemocnění se vyvíjí během významného časového období. Předchází mu prostatóza (stagnace krve v kapilárách), která postupně přechází v abakteriální prostatitidu.
Chronická prostatitida je často komplikací zánětlivého procesu způsobeného původcem specifické infekce (chlamydie, trichomonas, ureaplasma, gonokok). Příznaky specifického zánětlivého procesu v mnoha případech maskují projevy poškození prostaty. Může se objevit mírné zvýšení bolesti při močení, mírná bolest v perineu, slabý výtok z močové trubice během defekace. Drobná změna klinického obrazu pacientka často nepozoruje.
Chronický zánět prostaty se může projevit pálením v močové trubici a perineu, dysurií, sexuální dysfunkcí a zvýšenou celkovou únavou. Důsledkem poruch potence (nebo strachu z těchto poruch) je často duševní deprese, úzkost a podrážděnost. Klinický obraz nezahrnuje vždy všechny uvedené skupiny příznaků; liší se u různých pacientů a mění se v čase. Existují tři hlavní syndromy charakteristické pro chronickou prostatitidu: bolest, dysurie, sexuální poruchy.
Ve tkáni prostaty nejsou žádné receptory bolesti. Příčinou bolesti u chronické prostatitidy je téměř nevyhnutelné zapojení nervových drah do zánětlivého procesu v důsledku hojné inervace pánevních orgánů. Pacienti si stěžují na bolest různé intenzity – od mírné, bolavé až po intenzivní, rušivý spánek. Při ejakulaci, nadměrné sexuální aktivitě nebo sexuální abstinenci dochází ke změně charakteru bolesti (zesilující nebo slábnoucí). Bolest vyzařuje do šourku, křížové kosti, hráze a někdy i do bederní oblasti.
V důsledku zánětu u chronické prostatitidy se zvětšuje objem prostaty, stlačuje močovou trubici. Lumen močovodu se zmenšuje. Pacient pociťuje časté nutkání na močení a pocit neúplného vyprázdnění močového měchýře. Zpravidla se dysurické jevy projevují v raných stádiích. Poté se vyvine kompenzační hypertrofie svalové vrstvy močového měchýře a močovodů. Příznaky dysurie v tomto období slábnou a poté se opět zvyšují s dekompenzací adaptačních mechanismů.
V počátečních fázích se může vyvinout dyspotence, která se u různých pacientů projevuje odlišně. Pacienti si mohou stěžovat na časté noční erekce, ztrátu orgasmu nebo zhoršení erekce. Zrychlená ejakulace je spojena s poklesem prahové úrovně excitace orgasmického centra. Bolest během ejakulace může způsobit odmítnutí sexuální aktivity. Následně jsou sexuální dysfunkce výraznější. V pokročilé fázi se rozvíjí impotence.
Stupeň sexuální poruchy je určen mnoha faktory, včetně sexuální konstituce a psychické nálady pacienta. Porucha potence a dysurie mohou být způsobeny jak změnami na prostatě, tak sugestibilitou pacienta, který v případě diagnózy chronické prostatitidy očekává nevyhnutelný rozvoj sexuálních poruch a poruch močení. Psychogenní dyspotence a dysurie se rozvíjejí zvláště často u sugestibilních, úzkostných pacientů.
Impotenci a někdy i samotnou hrozbu možných sexuálních poruch pacientky těžko snášejí. Často dochází ke změně charakteru, podrážděnosti, mrzutosti, nadměrnému zájmu o vlastní zdraví a dokonce „nemoci“.
Klasifikace
V moderní urologii neexistuje jednotná klasifikace onemocnění. Praktičtí lékaři však preferují tuto možnost pro klasifikaci zánětlivého procesu v prostatě:
Podle průběhu onemocnění:
- Akutní prostatitida. Tvoří více než 50 % případů onemocnění u lidí ne starších 30-35 let.
- Chronická varianta. Je považována za nevěkovou kategorii. Dlouho se neprojevuje; podnětem k jeho rozvoji je nachlazení nebo infekce.
Z důvodu, který způsobil patologii:
- Bakteriální zánět prostaty, převažuje u mužů do 40 let, vyskytuje se na pozadí ultrasonografie a nepřesahuje hranice orgánu.
- Nebakteriální patologické změny ve žláze, převážně chronické.
- Virový zánět prostaty se vyznačuje akutním průběhem, který postihuje celou oblast genitálií.
Podle povahy strukturálních změn v prostatě:
- Fibrózní prostatitida je charakterizována rychlým nevratným růstem žlázy a vyžaduje radikální zásah. Klinicky připomíná adenom prostaty.
- Kalkulózní zánět prostaty vzniká v důsledku tvorby kamenů uvnitř prostaty. Považován za předzvěst rakoviny.
- Městnavá prostatitida, důsledek sedavého způsobu života, je diagnostikována u každého druhého pacienta.
Známky nemoci
Pokud muž objeví alespoň dva z následujících příznaků prostatitidy, měl by okamžitě kontaktovat kvalifikovaného odborníka:
- Porucha močení s výskytem přerušovaného, slabého proudu moči, neobvykle krátkého, způsobujícího prskání, potíže a bolest před močením. K častému nutkání vyprázdnit močový měchýř dochází především v noci.
- Bolest, která je lokalizována v podbřišku, vyzařuje do šourku, hráze a konečníku.
- Sexuální dysfunkce.
- Problémy s ejakulací, změny spermií (konzistence, množství).
Komplikace
Při absenci včasné léčby akutní prostatitidy existuje značné riziko vzniku abscesu prostaty. Když se vytvoří hnisavé ložisko, tělesná teplota pacienta stoupne na 39–40 °C a může se stát hektickou povahou. Období horečky se střídají s těžkou zimnicí. Ostrá bolest v perineu ztěžuje močení a znemožňuje defekaci.
Zvyšující se otok prostaty vede k akutní retenci moči. Ve vzácných případech absces spontánně praskne do močové trubice nebo konečníku. Po otevření se v močové trubici objeví hnisavá, zakalená moč s nepříjemným, štiplavým zápachem; při otevření obsahují výkaly hnis a hlen do konečníku.
Chronická prostatitida je charakterizována vlnovitým průběhem s obdobími dlouhých remisí, během nichž je zánět v prostatě latentní nebo se projevuje extrémně mizivými příznaky. Pacienti, které nic netrápí, často léčbu ukončí a obracejí se, až když se objeví komplikace.
Šíření infekce podél močových cest způsobuje výskyt pyelonefritidy a cystitidy. Nejčastější komplikací chronického procesu je zánět varlat a nadvarlat (epdidymoorchitida) a zánět semenných váčků (vezikulitida). Výsledkem těchto onemocnění je často neplodnost.
Diagnostika
Charakteristický klinický obraz zjednodušuje proces diagnostiky akutní a chronické prostatitidy. Je povinné:
Léčba prostatitidy
Léčba akutní prostatitidy
Pacienty s nekomplikovaným akutním procesem ošetřuje urolog ambulantně. V případě těžké intoxikace nebo podezření na hnisavý proces je indikována hospitalizace. Provádí se antibakteriální terapie. Léky se vybírají s ohledem na citlivost infekčního agens. Hojně se používají antibiotika, která dokážou dobře proniknout do tkáně prostaty a působit na ni.
S rozvojem akutní retence moči v důsledku prostatitidy se uchýlí k instalaci cystostomie spíše než k uretrálnímu katétru, protože existuje nebezpečí vzniku abscesu prostaty. Při rozvoji abscesu se provádí endoskopické transrektální nebo transuretrální otevření abscesu.
Léčba chronické prostatitidy
Léčba chronické prostatitidy by měla být komplexní, včetně etiotropní terapie, fyzioterapie, korekce imunity:
- Antibiotická terapie. Pacientovi jsou předepsány dlouhé kurzy antibakteriálních léků (po dobu 4-8 týdnů). Výběr typu a dávkování antibakteriálních léků, jakož i stanovení doby trvání léčby se provádí individuálně. Lék se vybírá na základě citlivosti mikroflóry na základě výsledků kultivace moči a sekretu prostaty.
- Masáž prostaty. Masáž žláz má komplexní účinek na postižený orgán. Při masáži je zánětlivý sekret nahromaděný v prostatě vytlačován do vývodů, poté vstupuje do močové trubice a je odváděn z těla. Procedura zlepšuje krevní oběh v prostatě, což minimalizuje překrvení a zajišťuje lepší průnik antibakteriálních léků do tkáně postiženého orgánu.
- Fyzioterapie. Pro zlepšení krevního oběhu se používá laserová expozice, ultrazvukové vlny a elektromagnetické vlny. Pokud není možné provést fyzioterapeutické postupy, pacientovi jsou předepsány teplé léčivé mikroklystýry.
Při chronickém, dlouhodobém zánětu je indikována konzultace s imunologem pro volbu taktiky imunokorektivní terapie. Pacientovi jsou poskytnuta doporučení na změnu životního stylu. Provedení určitých změn v životním stylu pacienta s chronickou prostatitidou je léčebným i preventivním opatřením. Pacientovi se doporučuje normalizovat spánek a bdění, upravit stravu a věnovat se mírné fyzické aktivitě.
Léčba akutní prostatitidy
Akutní prostatitida vyžaduje klid na lůžku, speciální dietu bez soli a sexuální odpočinek.
Způsoby léčby kurzu:
- Nejúčinnější léčbou prostatitidy je etiotropní terapie. Pokud je podkladem prostatitidy infekce, je prioritou léčba antimikrobiálními přípravky, které zmírňují projevy zánětu.
- Bolestivý syndrom se zmírňuje pomocí analgetik, spazmolytik, rektálních čípků, mikroklystýrů s teplými roztoky léků proti bolesti. Mohou být použity NSAID.
- Svou účinnost prokázaly imunostimulanty, imunomodulátory, enzymy, vitamínové komplexy a kombinace mikroelementů.
- Fyzioterapeutické metody jsou možné pouze v subakutní fázi onemocnění. Zlepšují mikrocirkulaci a zvyšují imunitu: UHF, mikrovlnná trouba, elektroforéza, laser, magnetická terapie.
- Masáž je další účinnou metodou ovlivnění prostaty. Otevírá kanály, normalizuje krevní oběh v šourku a pánvi.
- Akutní retenci renálního filtrátu lze korigovat katetrizací a trokarovou cystostomií.
- Hnisavý proces zahrnuje chirurgickou intervenci.
- Konzultace s psychologem.
Metody léčby prostatitidy
Antibakteriální terapie je nejúčinnější pro léčbu prostatitidy. Podle předpisu lékaře lze také užívat bylinné léky, imunokorektory a hormonální léky.
Při absenci akutních příznaků lze prostatitidu léčit fyzioterapií. V případě abscesů a hnisání se doporučuje chirurgický zákrok.
Léčba pomocí léků
Léčba prostatitidy pomocí antibakteriální terapie musí začít bakteriální kultivací, jejímž účelem je posoudit citlivost těla na tento typ antibiotika. Pokud je močení narušeno, použití protizánětlivých léků dává dobrý výsledek.
Léky se užívají v tabletách, v akutních případech - jako kapátko nebo intramuskulárně. Rektální čípky jsou účinné při léčbě chronických forem prostatitidy: s jejich pomocí léky dosahují svých cílů rychleji a mají minimální účinek na jiné orgány.
Osvědčily se také léky na ředění krve a protizánětlivé léky.
Antibakteriální terapie
Antibiotika jsou účinným prostředkem v boji proti bakteriální prostatitidě. Aby se dosáhlo požadovaného účinku a nepoškodilo tělo, měl by výběr léků, dávkování a léčebný režim provádět lékař. Aby správně vybral nejúčinnější léky, bude muset zjistit, jaký typ patogenu způsobil prostatitidu, a také otestovat pacienta na toleranci vůči antibiotikům určité skupiny.
Antibiotika ze skupiny fluorochinolonů se osvědčila v léčbě chronické prostatitidy. Jejich působení je zaměřeno na potlačení bakteriální infekce a posílení tělu vlastní imunity. Kromě toho se bakteriostatické antibiotikum trimethoprim doporučuje k prevenci a léčbě doprovodných onemocnění urogenitálního systému.
K léčbě prostatitidy způsobené mykoplazmaty a chlamydiemi můžete navíc užívat léky ze skupiny makrolidů a tetracyklinů, které zpomalují šíření infekce.
Doba užívání antibakteriálních léků je od 2 do 4 týdnů. V případě pozitivní dynamiky může být kurz prodloužen.
Fyzioterapie
Fyzioterapeutické techniky při léčbě prostatitidy jsou zaměřeny na aktivaci krevního oběhu v pánevní oblasti, zlepšení metabolických procesů v prostatě a čištění kanálků. Pokud je fyzioterapie kombinována s užíváním antibiotik, účinek antibiotik se zvyšuje.
Mezi hlavní metody patří:
- magnetoterapie;
- laserová terapie;
- elektroforéza;
- zahřívání;
- ultrazvuk;
- bahenní terapie;
- vysokofrekvenční ozařování;
- fyzikální terapie.
Jedna z nejstarších metod, transrektální masáž prostaty, podle moderních výzkumů nemá prokázanou účinnost.
Nespecifická léčba
Nespecifické metody léčby prostatitidy zahrnují:
- hirudoterapie;
- léčebný půst;
- akupunktura;
- dieta podle Ostrovského metody;
- alkalizace těla pomocí Neumyvakinovy metody.
Důrazně doporučujeme, abyste všechny netradiční metody léčby prostatitidy probrali s lékařem.
Chirurgická léčba
Chirurgické metody se používají ve složitých a naléhavých případech:
- pro drenáž hnisavých abscesů, které se odstraňují laparoskopickými metodami punkcí;
- při potížích s močením v důsledku poškození močových cest;
- s velkým objemem postižené oblasti;
- s významným počtem kamenů v těle žlázy.
Kameny a sklerotická tkáň se odstraňují pomocí endoskopických metod. V případě velké postižené oblasti nebo více kamenů se přistupuje k resekci prostaty.
Transuretrální resekce je účinná i u bakteriální prostatitidy. Tímto způsobem lze snížit riziko relapsu.
Lidové léky
Lidové léky na léčbu prostatitidy pravděpodobně nebudou účinné samy o sobě, ale v kombinaci s léky a fyzioterapeutickými metodami mohou být použitelné. Patří sem: včelařské produkty, odvary z bylinek a semen, tinktury z česneku, zázvoru, bobřího potoka, čerstvá zelenina, dýňová semínka.
V akutních případech onemocnění se musíte poradit s lékařem a v žádném případě byste se neměli léčit sami! Pokud hnisavý absces praskne, je možná smrt.
Čípky na prostatitidu
Při léčbě prostatitidy jsou rektální čípky mnohem účinnější než tablety, už jen proto, že konečník je mnohem blíže k prostatě, což znamená, že lék bude působit rychleji.
Složení léků pro léčbu prostatitidy může být zcela odlišné; jsou předepsány k řešení konkrétního problému.
- Antibakteriální látky jsou zvláště účinné u prostatitidy způsobené chlamydiemi.
- Pro symptomatickou léčbu se používají léky proti bolesti; dobře ulevují od bolesti.
- Imunostimulanty pomáhají zlepšit krevní oběh, zmírňují otoky a používají se při komplexní terapii.
- Bylinné léky mají mírný účinek. Používají se jako svíčky na včelích produktech jako doplněk k hlavnímu ošetření.
- Kompozice na bázi ichthyolu podporují prokrvení v oblasti střevní sliznice, což urychluje útlum zánětlivých procesů a mírně zlepšuje imunitu.
- Produkty na bázi enzymů zabraňují tvorbě jizvy. Doporučuje se užívat jako součást komplexní terapie antibiotiky, protizánětlivými léky a léky proti bolesti.
Pomocné léky
Pro symptomatickou léčbu prostatitidy u mužů, například zmírnění bolesti při močení, můžete navíc užívat antispasmodika, která uvolňují hladké svaly, a tím rychle zmírňují bolest.
Celkové zdraví podporují doplňky stravy na ředění krve a protizánětlivé doplňky na bázi včelích produktů, dýňového oleje a výtažků z palmových plodů.
Dieta a životní styl
Pro léčbu prostatitidy je velmi důležitá správná, vyvážená strava a zdravý životní styl. Jídlo by nemělo obsahovat kořeněná, smažená, slaná nebo nakládaná jídla. V akutních případech je alkohol přísně zakázán.
Jídlo by mělo obsahovat dostatek vlákniny, aby se zabránilo zácpě. Obsah bílkovin by měl být snížen. Stravu je vhodné doplnit bylinkami, zázvorem a dýňovými semínky.
Důsledky neléčené prostatitidy
I když se příznaky prostatitidy dlouho neobjevují, je nutné pravidelně podstupovat vyšetření u urologa. Neúplně vyléčená prostatitida může být doprovázena tvorbou kalcifikací, které pak budou muset být odstraněny spolu se žlázou. Odborníci jsou přesvědčeni, že neexistují žádné jiné způsoby, jak odstranit nebo rozpustit kameny.
Kromě toho mohou patogenní mikroorganismy migrovat do sousedních orgánů a způsobit zánět. Pokročilá prostatitida může způsobit rozvoj adenomu a rakoviny prostaty.
Prognóza a prevence
Akutní prostatitida je onemocnění, které má výrazný sklon k přechodu do chronicity. I při včasné adekvátní léčbě se chronická prostatitida stává výsledkem u více než poloviny pacientů. Ne vždy je dosaženo zotavení, ale správnou důslednou terapií a dodržováním doporučení lékaře je možné odstranit nepříjemné příznaky a dosáhnout dlouhodobé stabilní remise v chronickém procesu.
Prevence spočívá v eliminaci rizikových faktorů. Je nutné vyvarovat se podchlazení, střídat sedavou práci s obdobím fyzické aktivity a pravidelně a výživně jíst. Při zácpě je třeba užívat laxativa. Jedním z preventivních opatření je normalizace sexuálního života, protože jak nadměrná sexuální aktivita, tak sexuální abstinence jsou rizikovými faktory pro vznik prostatitidy. Pokud se objeví příznaky urologické nebo pohlavně přenosné choroby, měli byste se neprodleně poradit s lékařem.